Estações da Vida

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Doença de Graves

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Causa mais comum de tireotoxicose, a Doença de Graves é um distúrbio auto-imune, mais comum em mulheres, com incidência etária máxima entre 20 e 40 anos.

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Características:

Uma ou mais das seguintes características estão presentes:

(1) Bócio ( conhecido popularmente como "papo", é o aumento do volume da tireóide);

(2) Tireotoxicose ( síndrome clínica que resulta quando os tecidos são expostos a altas doses de hormônios tireoidianos circulantes );

(3) Doença ocular, que varia desde lacrimejamento a proptose, paralisia dos músculos extra-oculares e perda da visão devido ao comprometimento do nervo óptico;

(4) Dermopatia tireóidea, em geral se apresentando como espessamento cutâneo intenso, sem cacifo, numa distribuição pré-tibial ( mixedema pré-tibial)

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Manifestações Clínicas ( Sinais e Sintomas ):

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Nervosismo - 99%

Aumento da sudorese - 91%

Hipersensibilidade ao calor - 89%

Palpitações - 89%

Fadiga - 88%

Perda ponderal - 85%

Dispnéia - 75%

Fraqueza - 70%

Aumento do apetite - 65%

Queixas oculares - 54%

Tumefação das pernas - 35%

Diarréia - 23%

Anorexia - 9%

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Manifestações Comuns da Tireotoxicose:

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Taquicardia - 100%

Bócio - 100%

Alterações cutâneas - 97%

Tremor - 97%

Tireóide - 77%

Sinais oculares - 71%

Fibrilação atrial - 10%

Esplenomegalia - 10%

Ginecomastia - 10%

Palma hepática - 8%

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Hipertireodismo Apático:

Pacientes de mais idade não exibem as manifestações clínicas plenas da tireotoxicose - podem ter um afeto embotado, labilidade emocional, perda de peso, fraqueza muscular ou insuficiência cardíaca congestiva e fibrilação atrial refratária ao tratamento habitual.

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Diagnóstico:

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Pelo exame clínico, juntamente com a anamnese ( história do paciente) - sinais e sintomas já citados

THS suprimido, T4 livre elevado, Anticorpos antitireoidianos, Ultra-sonografia da tireóide

Tratamento:

(1) Drogas Antitireóide: Tiocarbamidas ( tionamidas) - propiltiouracil, metimazol e carbimazol

Efeitos Colaterais das Tiocarbamidas:

Prurido e exantema (5%), icterícia colestática, artralgia aguda, ou raramente agranulocitose ( 0,5% dos pacientes - cujos sintomas iniciais podem ser febre e dor de garganta)

(2) Iodo Radioativo ( I131 ) - é provavelmente o tratamento de escolha em adultos com Doença de Graves.

(3) Cirurgia - a tireoidectomia subtotal é o tratamento de escolha para os pacientes com glândula tireóide muito grande e sintomas obstrutivos, ou glândulas multinodulares, ou para as pacientes que desejam engravidar no ano seguinte.

(4)Propranolol - O propranolol, por seus efeitos beta-bloqueadores adrenérgicos, é extremamente útil no controle das manifestações cardiovasculares, o que é conseguido com dose de 60 a 200 mg diárias. Seu uso está contra-indicado nos asmáticos e portadores de bloqueios atrioventriculares.

(5)Digitálico - continua sendo um importante agente no controle da fibrilação atrial do hipertireoidismo. As doses empregadas deverão ser maiores que as habituais, por haver alto metabolismo. O propranolol em doses baixas age cinergicamente com o digital no intuito de retardar a condução atrioventricular, sem produzir grande depressão da contractilidade miocárdica.

Mesmo ocorrendo a remissão da doença, os pacientes com Doença de Graves devem ter acompanhamentos clínico e laboratorial periódicos. A retirada precoce dos medicamentos geralmente acarreta o recrudescimento do quadro. O melhor critério é manter o tratamento por pelo menos 1 anos após atingir o quadro clínico e laboratorial eutireoideano, visando sempre a detecção de um eventual recidiva.

Se você está apresentando sintomas e sinais sugestivos de Doença de Graves, procure um médico, que é o profissional capacitado para diagnosticar e tratar doenças.

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